Biomarcadores de adiposidad y perfil lipídico en escolares costarricenses del distrito de San Juan de la Union, de la provincia de Cartago / Adiposity biomarkers and lipid profile in Costa Rican school children in San Juan de La Union district, Cartago province

Resumen: Introducción: Las alteraciones en las concentraciones plasmáticas de leptina y adiponectina son la causa de las alteraciones metabólicas en la infancia como, por ejemplo, resistencia a la insulina, glicemias elevadas y perfil lipídico alterado. El desequilibrio de estas adipoquinas es la consecuencia metabólica del exceso de tejido adiposo en el individuo. La obesidad infantil es un problema de salud pública en el mundo, al ser una condición predisponente para el desarrollo de exceso de peso en la adultez y, consecuentemente, de padecimientos crónicos como enfermedad cardiovascular, diabetes, síndrome metabólico, entre otras. De ahí la importancia de su detección en etapas tempranas de la vida para su prevención o tratamiento. Por tanto, el objetivo del presente estudio fue analizar el perfil lipídico y biomarcadores de adiposidad, con el fin de establecer la prevalencia de dislipidemias y riesgo de aterogenicidad en niños escolares del distrito de Tres Ríos, cantón de La Unión, provincia de Cartago. Metodología: Se determinó la concentración plasmática de leptina, adiponectina, insulina y lípidos de un grupo de 108 escolares del cantón de La Unión, Cartago, Costa Rica, con edades entre 6 y 10 años, a los cuales se les realizó la evaluación antropométrica y la determinación por duplicado de los biomarcadores. Resultados: Las concentraciones plasmáticas de colesterol total y triglicéridos se encontraban fuera del rango de normalidad en la población en estudio. El exceso de peso evidencia una relación significativa y positiva con las concentraciones plasmáticas de leptina e insulina. Condiciones como la edad y el sexo no afectaron el comportamiento de los indicadores estudiados. Conclusiones: El colesterol total, los triglicéridos, la leptina e insulina podrían constituirse en indicadores metabólicos para el monitoreo del riesgo de enfermedades crónicas en poblaciones pediátricas.

Summary: Introduction: Childhood obesity is a public health problem in the world, being a predisposing condition for the development of excess weight in adulthood and consequently of chronic diseases such as cardiovascular disease, diabetes, metabolic syndrome, among others, hence the importance of its detection in early stages of life for prevention and / or treatment. Alterations in plasma concentrations of leptin and adiponectin in childhood are the reason for the metabolic alterations that may occur in this population such as insulin resistance, high blood sugar levels and altered lipid profile. The imbalance of these adipokines is the metabolic consequence of excess adipose tissue in the individual. Therefore, the objective of the present study was to analyze the lipid profile and biomarkers of adiposity, in order to establish the prevalence of dyslipidemias and risk of atherogenicity in school children in the Tres Ríos district, La Unión canton, Cartago province. Methodology: The serum concentration of leptin, adiponectin, insulin and lipids was determined from a group of 108 schoolchildren from the canton of La Unión, Cartago, Costa Rica, aged between 6 and 10 years, to whom the anthropometric evaluation and duplicate determination of biomarkers. Results: Plasma concentrations of total cholesterol and triglycerides were outside the normal range in the study population. Excess weight shows a significant and positive relationship with plasma concentrations of leptin and insulin. Conditions such as age and sex did not affect the behavior of the indicators studied. Conclusions: Total cholesterol, triglycerides, leptin, and insulin could be metabolic indicators for monitoring the risk of chronic diseases in pediatric populations.

Concentraciones sanguíneas de leptina y adiponectina en escolares después de la implementación del modelo de prevención de obesidad infantil "Póngale Vida" / Blood concentrations of leptin and adiponectin in school children after the implementation of the model of prevention of childhood obesity "Póngale Vida"

"Póngale Vida" es un modelo para la preven- ción de la obesidad en escolares costarricenses, que incluye estrategias para promover la alimentación saludable y la actividad física en el aula, la escuela, la familia y la comuni- dad. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los cambios en la concentración sérica de leptina y adiponectina de un grupo de escolares del cantón de La Unión, Cartago, Costa Rica, luego de una intervención de 8 meses de duración, en la cual se aplicó el modelo "Póngale Vida". El estudio incluyó 108 escolares (37 casos y 71 controles) con edades entre 6 y 10 años, a los cuales se les realizó la evaluación antropométrica y la determinación por duplicado de leptina y adiponectina antes y después de la intervención. Se determinó que la adiponectina (22.38 ng/mL ± 7.36 vs 28.12 ng/mL ± 7.96, p<0.001), el IMC (16.46 kg/m2 ± 1.78 vs 16.83 kg/m2 ±2.09) y el porcentaje de grasa (31.22 ± 3.79 vs 32.87 ±4.55, p<0.001) aumentaron en el grupo interve- nido. La leptina (5.21 ng/mL ± 4.13 vs 5.98 ng/mL ±3.46) y la relación leptina/adiponectina (0,2823 ng/mL vs 0,2353 ng/mL) no mostraron cambios significativos. Se encontró que el cambio señalado para adiponectina fue independiente de la reducción del IMC. Se identificó que el sexo y el esta- do antropométrico influyen en el comportamiento de las adi- poquinas. El aumento en los niveles séricos de adiponectina muestran que el modelo "Póngale Vida" resultó ser efectivo, aun en un periodo corto de intervención, lo que podría suge- rir beneficios metabólicos asociados con el perfil lipídico y respuesta a la insulina(AU)

"Póngale Vida" is a model for the prevention of obesity in Costa Rican schoolchildren, which includes strategies to promote healthy eating and physical activity in the classroom, school, family and community. The objective of this study was to evaluate the changes in serum leptin and adiponectin concentration of a group of schoolchildren in La Union County, Cartago, Costa Rica, after an intervention of 8 months, in which the model was applied. The study included 108 school children (37 cases and 71 controls) aged between 6 and 10 years, who underwent an anthropometric evaluation and a duplicate determination of leptin and adiponectin before and after the intervention period. It was determined that adiponectin (22.38 ng / mL ± 7.36 vs 28.12 ng / mL ± 7.96, p <0.001), the BMI (16.46 kg / m2 ± 1.78 vs 16.83 kg / m2 ± 2.09) and the percentage of fat (31.22 ± 3.79 vs 32.87 ± 4.55, p <0.001) increased in the intervention group. Leptin (5.21 ng / mL ± 4.13 vs. 5.98 ng / mL ± 3.46) and the leptin / adiponectin ratio (0.2823 ng / mL vs 0.2353ng / mL) did not show significant changes. It was found that the marked change for adiponectin was independent of the reduction in BMI. It was identified that sex and the anthropometric state influence the behavior of adipokines. The increase in serum adiponectin levels shows that the "Póngale Vida" model was effective in the case group even in a short period of intervention. This may suggest metabolic benefits associated with the lipid profile and insulin response(AU)

Supervivencia en pacientes con neumonía intersticial usual en contexto de fibrosis pulmonar idiopática y enfermedad del tejido conectivo / Survival in Patients with Usual Interstitial Pneumonia Secondary to Idiopathic Pulmonary Fibrosis and Connective Tissue Disease

Introducción: La neumonía intersticial usual (NIU) es un patrón histológico que conlleva mal pronóstico. Sin embargo, en los últimos años se ha sugerido que la NIU asociada a las enfermedades del tejido conectivo (NIU-ETC) puede tener un comportamiento diferente a la asociada a la fibrosis pulmonar idiopática (FPI). Objetivos: Conocer si existen diferencias en la severidad y supervivencia entre los pacientes con NIU asociada a FPI y los pacientes con NIU en contexto de ETC, incluyendo esclerosis sistémica, artritis reumatoidea, polidermatomiositis y enfermedad mixta del tejido conectivo. Materiales y métodos: Fueron evaluadas las características clínicas y la supervivencia de 102 pacientes (81 con FPI y 21 con NIU-ETC) diagnosticados en base a biopsia quirúrgica o una tomografía computada de alta resolución (TCAR) con NIU definida. Resultados: La media de seguimiento fue de 24 meses (0 a 146 meses). Cuarenta y cuatro pacientes murieron durante el seguimiento, una proporción significativamente mayor entre los pacientes con FPI que entre los pacientes con NIU-ETC (49.4 vs 19.0%, p = 0.014) y la supervivencia a 3 y 5 años fue mayor en pacientes con NIU asociada a ETC que en pacientes con FPI. Los pacientes con NIU-ETC tuvieron una tasa de mortalidad a los 3 y 5 años de 19.5% y 20.0%, respectivamente, comparado con pacientes con FPI que tuvieron una tasa de mortalidad a 3 y 5 años de 35.0%, y 65.9% respectivamente (p = 0,014). Los pacientes con FPI fueron mayores que los pacientes con NIU-ETC (edad 67.95 ± 9.4 vs 57.78 ± 14.5, p = 0.021), con una proporción mayor de pacientes de sexo masculino (67.9% vs 33.3%, p = 0.006). No hubo diferencias significativas en la función pulmonar basal, la cantidad de pacientes con disnea en el momento del diagnóstico, el tiempo de inicio de síntomas al diagnóstico o en número de pacientes biopsiados entre ambos grupos. En el análisis multivariado, la DLCO y el diagnóstico de FPI fueron los únicos factores pronósticos independientes. Conclusiones: Nuestro estudio sugiere que los pacientes con NIU-ETC se asocian con una mejor supervivencia que aquellos pacientes con FPI, a pesar de presentar la misma severidad de enfermedad al momento del diagnóstico.

Background: Usual interstitial pneumonia (UIP) is a histologic pattern that implies poor prognosis. However, some studies have suggested that UIP associated to connective tissue diseases (CTD-UIP) may have a different outcome than that associated with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). Objectives: To compare disease severity and survival between IPF and UIP associated to connective tissue diseases including scleroderma, rheumatoid arthritis, polymyositis and mixed CTD. Methods: The study included the analysis of clinical features and survival of 102 patients (81 with IPF and 21with CTD-UIP) diagnosed through surgical biopsy or high resolution computed tomography (HRCT) in patients with definitive UIP. Results: Median follow-up was 24 months (0 to 146 months). Forty-four patients died during the follow-up; the proportion of deaths was significantly higher amongst patients with IPF than amongst patients with CTD-UIP (49.4 vs 19.0%, p = 0.014). The 3 and 5 year survival was higher in patients with UIP secondary to CTD than in patients with IPF. Patients with CTD-UIP showed 3 and 5-year case fatality rate of 19.5% and 20.0% respectively, compared to 3 and 5-year case fatality rate of 35.0%, and 65.9% respectively in patients with IPF (p = 0.014). Patients with IPF were older than patients with CTD-UIP (age 67.95 ±9.4 vs 57.78 ±14.5, p = 0.021) and were more likely to be male (67.9% vs 33.3%, p = 0.006). There were no significant differences among baseline lung function, time between onset of symptoms and diagnosis, number of patients biopsied and the proportion of patients with dyspnea at the time of diagnosis between IPF and CTD-UIP patients. By multivariate analysis, the diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (DLCO) and the presence of IPF were independent prognostic factors. Conclusions: Our data suggest that patients with UIP associated to CTD have a better survival than patients with IPF related UIP despite similar disease severity at the time of the diagnosis.

Interspecific aggressive behaviour of invasive pumpkinseed Lepomis gibbosus in Iberian fresh waters.

Pumpkinseed Lepomis gibbosus (L.) are successful invaders in Europe, where this species exerts multiple ecological effects, mainly through trophic interactions. Behavioural interference represents a potential impact for native fauna and this is of particular conservation concern in the Iberian Peninsula because of the highly valuable endemic fauna inhabiting streams of this region. However, aggressive interactions have not previously been examined under natural conditions in Iberian fresh waters. To address this gap in knowledge, the aim of the present study was to assess the effect of pumpkinseed aggression on endemic fauna of an Iberian stream, the River Bullaque (central Spain). In September 2009, we analysed the aggression and environmental contexts of these behavioural interactions by snorkelling: aggressor size, aggression type, shoal size, previous activity to aggression, recipient species, response to aggression, microhabitat structure and prey availability. Small pumpkinseed displayed more threat and fewer pursuit behaviours relative to medium and large individuals, reflecting an ontogenetic behavioural shift from low to high aggression intensity. Small aggressors came from large shoals, with bottom feeding being the most frequently observed activity prior to an aggressive interaction; whereas large pumpkinseed were less gregarious and they were mostly ambulating within the water column prior to aggression. Recipient species of aggression included non-native crayfish and fishes, and more importantly, endemic fishes and frogs. Retreat was the most common response to aggression, irrespective of aggressor size. Small pumpkinseed displayed aggressive behaviours over coarse substrata containing elevated macrobenthos biomass; whereas aggression by large individuals was observed in deeper waters. These findings suggest that small and large pumpkinseed exert a high impact on other stream residents through aggression in competition for food and territory defence, respectively. This study highlights the usefulness of direct observations in the wild for assessing the effects of behavioural interference of invasive fishes on Iberian aquatic communities.

Caso: hombre de 43 años con diagnóstico de AR y disnea de 6 meses de evolución / Case: 43-year-old man diagnosed with RA and dyspnea of 6 months of evolution

Un hombre de 42 años de edad, no fumador, fue evaluado en la consulta externa de Neumonología por tos y disnea que en los últimos seis meses había progresado hasta hacerse evidente en reposo. Aproximadamente un año antes, el paciente había notado un descenso en su tolerancia a las actividades diarias. En los últimos seis meses desarrolló disnea de esfuerzo que progresa al reposo y se acompaña de tos con expectoración hialina escasa, y sibilancias. Un mes antes de esta evaluación, el paciente había consultado a un especialista en otro centro. En la auscultación pulmonar se encontraron sibilancias 4/6 difusas, y una espirometría reveló una alteración ventilatoria obstructiva en grado muy severo. Por este motivo inició tratamiento con broncodilatadores de acción prolongada asociados a corticoides inhalados en dosis altas, así como broncodilatadores de acción corta en nebulización a demanda, pero no encontró cambios en su condición clínica

Neumonía grave de la comunidad (NGC), 145 casos internados en terapia intensiva / Severe community acquired pneumonia (SCAP), 145 cases admitted to the intensive care unit

Objetivos: analizar la epidemiología, mortalidad y factores asociados a la presencia de neumonía grave de la comunidad (NGC). Métodos: análisis de datos de pacientes internados por neumonía durante 6 años. Resultados: 145/687 (21.1%) pacientes internados por Neumonìa Aguda de la Comunidad (NAC) tenían NGC, 71 eran varones; la edad media fue 71 ± 16; 85 recibieron asistencia respiratoria mecánica (ARM); en 67 se determinó la etiología (S. pneumoniae 46.3%, P. aeruginosa 12.8%; S. aureus 11.5%, polimicrobiana 26.9%); la mortalidad global fue 45.5%. Se relacionaron significativamente con la mortalidad: la ARM, score de Glasgow £ 14, PaO2/FIO2 < 250, patógeno gram-negativo (no Haemophilus), S. aureus, infección polimicrobiana, tensión arterial sistólica < 90 mmHg, derrame pleural, y frecuencia respiratoria > 30/min y se relacionó negativamente un patógeno atípico (excluyendo Legionella). En el análisis multivariado solo permanecieron relacionados con la mortalidad los primeros 4 factores arriba mencionados; los odds ratio y los intervalos de confianza (IC 5-95%) fueron respectivamente: 6.04 (5.16 - 6.91); 2.30 (1.49 - 3.11); 2.64 (1.73 - 3.55); 4.49 (3.08 - 5.89). Pacientes con bajos scores del índice de gravedad de neumonía (PSI) y CURB-65 fueron internados en la UTI y mostraron una mortalidad mayor a la observada en los que se internaron en una sala general. La internación en la UTI luego de las primeras 24 horas (tardíamente) mostró una tendencia a mayor mortalidad. La mayoría de los pacientes internados en forma temprana y todos los internados tardíamente cumplían los criterios de las normas de la ATS sobre NGC. Discusión: La NGC tiene alta mortalidad y epidemiología diferente. Es conocido que el tratamiento debe ser efectivo y precoz teniendo en cuenta los patógenos probables. El examen clínico, los gases en sangre y la radiografía permiten identificar al ingreso unmayor riesgo de muerte. Muchos de los hallazgos habitualmente considerados ...

Objectives: to analyze the epidemiology, mortality rate and associated risk factors in SCAP. Methods: secondary analysis from the data of the patients admitted for Community-Acquired Pneumonia (CAP) during the last 6 years. Results: 145/687 (21.1%) patients admitted for CAP had SCAP; there were 71 males; mean age was 71 ± 16; 85 patients received mechanical ventilation (MV); in 67 the etiology was identified (S. pneumoniae 46.3%, P. aeruginosa 12.8%; S. aureus 11.5%,polimicrobial 26.9%); mortality rate was 45.5%. Variables significantly associated with mortality were: MV, Glasgow coma score £ 14, PaO2/FIO2 < 250, a gram-negative pathogen(excluding Haemophilus), S. aureus, polimicrobial etiology, systolic arterial pressure < 90 mmHg, pleural effusion; while it was negatively associated with the presence of an atypical pathogen (excluding Legionella). In the multivariate analysis only the 4 firstabove mentioned factors remained related with mortality; the odds ratios and confidence intervals (CI 5-95%) were respectively: 6.04 (5.16 - 6.91); 2.30 (1.49 - 3.11); 2.64 (1.73 - 3.55); 4.49 (3.08 - 5.89). Some patients with low class pneumonia severity indexand CURB-65 scores who were admitted into the ICU, presented a higher mortality rate than that observed in those admitted into a general ward. ICU admission after the first 24 hours was associated with a trend towards higher mortality rate. All those patients admitted late met the severity criteria recommended by the ATS guidelines. Discussion: SCAP has high mortality rate and a different epidemiology. It is well known that therapy should be administered early and addressed to be effective against the probable pathogens. Clinical exam, blood gases and chest X-ray help to recognize agreater risk of death. A number of facts commonly considered to predict mortality were not confirmed in this study.

Neumonía grave de la comunidad (NGC), 145 casos internados en terapia intensiva / Severe community acquired pneumonia (SCAP), 145 cases admitted to the intensive care unit

Objetivos: analizar la epidemiología, mortalidad y factores asociados a la presencia de neumonía grave de la comunidad (NGC). Métodos: análisis de datos de pacientes internados por neumonía durante 6 años. Resultados: 145/687 (21.1%) pacientes internados por Neumonýa Aguda de la Comunidad (NAC) tenían NGC, 71 eran varones; la edad media fue 71 ± 16; 85 recibieron asistencia respiratoria mecánica (ARM); en 67 se determinó la etiología (S. pneumoniae 46.3%, P. aeruginosa 12.8%; S. aureus 11.5%, polimicrobiana 26.9%); la mortalidad global fue 45.5%. Se relacionaron significativamente con la mortalidad: la ARM, score de Glasgow ú 14, PaO2/FIO2 < 250, patógeno gram-negativo (no Haemophilus), S. aureus, infección polimicrobiana, tensión arterial sistólica < 90 mmHg, derrame pleural, y frecuencia respiratoria > 30/min y se relacionó negativamente un patógeno atípico (excluyendo Legionella). En el análisis multivariado solo permanecieron relacionados con la mortalidad los primeros 4 factores arriba mencionados; los odds ratio y los intervalos de confianza (IC 5-95%) fueron respectivamente: 6.04 (5.16 - 6.91); 2.30 (1.49 - 3.11); 2.64 (1.73 - 3.55); 4.49 (3.08 - 5.89). Pacientes con bajos scores del índice de gravedad de neumonía (PSI) y CURB-65 fueron internados en la UTI y mostraron una mortalidad mayor a la observada en los que se internaron en una sala general. La internación en la UTI luego de las primeras 24 horas (tardíamente) mostró una tendencia a mayor mortalidad. La mayoría de los pacientes internados en forma temprana y todos los internados tardíamente cumplían los criterios de las normas de la ATS sobre NGC. Discusión: La NGC tiene alta mortalidad y epidemiología diferente. Es conocido que el tratamiento debe ser efectivo y precoz teniendo en cuenta los patógenos probables. El examen clínico, los gases en sangre y la radiografía permiten identificar al ingreso unmayor riesgo de muerte. Muchos de los hallazgos habitualmente considerados ... (AU)

Objectives: to analyze the epidemiology, mortality rate and associated risk factors in SCAP. Methods: secondary analysis from the data of the patients admitted for Community-Acquired Pneumonia (CAP) during the last 6 years. Results: 145/687 (21.1%) patients admitted for CAP had SCAP; there were 71 males; mean age was 71 ± 16; 85 patients received mechanical ventilation (MV); in 67 the etiology was identified (S. pneumoniae 46.3%, P. aeruginosa 12.8%; S. aureus 11.5%,polimicrobial 26.9%); mortality rate was 45.5%. Variables significantly associated with mortality were: MV, Glasgow coma score ú 14, PaO2/FIO2 < 250, a gram-negative pathogen(excluding Haemophilus), S. aureus, polimicrobial etiology, systolic arterial pressure < 90 mmHg, pleural effusion; while it was negatively associated with the presence of an atypical pathogen (excluding Legionella). In the multivariate analysis only the 4 firstabove mentioned factors remained related with mortality; the odds ratios and confidence intervals (CI 5-95%) were respectively: 6.04 (5.16 - 6.91); 2.30 (1.49 - 3.11); 2.64 (1.73 - 3.55); 4.49 (3.08 - 5.89). Some patients with low class pneumonia severity indexand CURB-65 scores who were admitted into the ICU, presented a higher mortality rate than that observed in those admitted into a general ward. ICU admission after the first 24 hours was associated with a trend towards higher mortality rate. All those patients admitted late met the severity criteria recommended by the ATS guidelines. Discussion: SCAP has high mortality rate and a different epidemiology. It is well known that therapy should be administered early and addressed to be effective against the probable pathogens. Clinical exam, blood gases and chest X-ray help to recognize agreater risk of death. A number of facts commonly considered to predict mortality were not confirmed in this study.(AU)